Коррекция молочных желез: размер не важен?

Аугментационнаямаммопластика— хирургическое увеличение размера и изменение формы молочных желез.

Операция по увеличению груди решает, главным образом, эстетическую проблему, которая не дает вести пациентке полноценную жизнь. Недовольство внешним видом молочных желез воспринимается как ущерб женственности, что приводит к развитию психологических комплексов, затяжных депрессий, социальной замкнутости.

Такая неудовлетворенность может быть вызвана и вполне объективными причинами:

  • Гипомастия (недоразвитая молочная железа).

    Микромастия (высшая степень недоразвития тканей молочной железы).
  • Птоз молочной железы.
  • Асимметрия молочных желез.
  • Тубулярная молочная железа — врожденная аномалия, при которой молочная железа имеет очень узкое основание и грудь растет только в направлении соска, в результате ареола перерастягивается, а сосок становится практически незаметным. Исправление тубулярной молочной железы — это сложный и многоэтапный процесс, в который, как правило, входит и аугментационнаямаммопластика.
  • Ампутированная или поврежденная молочная железа. Реконструкция молочной железы предполагает восполнение утраченного объема посредством установки имплантатов.

Маммопластика в Москве, да и во всем мире, настолько распространена, что является чуть ли не синонимом пластической хирургии в целом. Это явление уже давно перешло в разряд культурологическизначимых. Не являясь клинически необходимой, увеличивающаямаммопластика — это символ особого образа жизни и мировоззрения: неслучайно именно с этой операцией связано множество мифов.

Такая удивительная неосведомленность о самой популярной пластической операции в мире приводит к главной проблеме в этой области — непониманию и, как следствие, недовольству результатами маммопластики.

В России просветительская миссия полностью ложится на плечи отдельно взятого хирурга, так как у нас не проводятся массовые мероприятия по информированию населения в данной области, как это делается, например, в США.

Вот почему так важно сформировать полноценное и правильное представление о данной операции.

Немного из истории

  • В 1895 году для реконструкции молочной железы успешно была использована доброкачественная опухоль из жировой ткани (липома). В настоящее время, в рамках процедуры липофилинга, для восполнения недостающих объемов молочной железы используют аутологичную жировую ткань. Недостатком данной методики является высокий процент резорбции трансплантируемой ткани.
  • В 1887 году для увеличения молочной железы стали применяться инъекции парафина/вазелина. Однако нефтесодержащие вещества вызывали у пациента серьезные осложнения, включая смертельный исход.
  • В середине XX века активно начали применять силикон, сначала тоже посредством инъекций. Силикон свободно мигрировал, вызывая тем самым бурные ответные реакции организма, который, стремясь заблокировать распространение инородного вещества, образовывал болезненные фиброзные уплотнения.
  • В 1963 году появились силиконовыеэндопротезы в оболочке. Монолитные имплантаты сократили появление капсульной контрактуры до минимума. Кроме того, они значительно повысили безопасность операции благодаря своей биоинертности.

Чтобы добиться удовлетворительного результата маммопластики, нужно учесть следующие параметры:

  • Врач принимает окончательное решение, учитывая не только желания пациентки, но и индивидуальные свойства ее организма.

Коррекция груди и выбор доступа

Аксиллярный (подмышечный) разрез

Коррекция молочных желез аксиллярным доступом имеет недостатки:

  • рубец под мышкой при поднятых руках, заметный до полугода,
  • ухудшенный контроль топографии карманов и гемостаза,
  • необходимость второго субмаммарного разреза в экстренных случаях.

Трансабдоминальный доступ

Используется параллельно с абдоминопластикой.

Субмаммарный разрез

Коррекция молочных желез субмаммарным доступом предпочтителен при выраженной субмаммарной складке, гарантирует оптимальный контроль топографии карманов.

Преимущества:

  • возможность идеально точного и симметричного формирования кармана для эндопротеза,
  • возможность выполнить тщательную остановку кровотечения,
  • линия разреза соответствует субмаммарной борозде.

Недостатки:

  • кожный рубец 4-5 см;
  • при развитии воспалительных осложнений выше риск обнажения протеза;
  • гипертрофические рубцы могут потребовать отдельного лечения.

Периареолярный разрез

Коррекция молочных желез периорелярным доступом удобна при диаметре ареолы 4 см и более. Делается полуциркулярный разрез по нижне-наружному краю ареолы, на границе пигментированной и светлой кожи.

Недостатки:

  • хорошо видный рубец под ареолой останется навсегда,
  • возможно повреждение чувствительных волокон IV межреберного нерва,
  • повреждение ткани железы.

Выбор имплантата

Круглая или каплевидная форма?

Каплевидные («анатомические») имплантаты повторяют естественные формы молочной железы.

Круглые имплантаты формируют молочную железу с округлым верхним контуром.

Силикон или другие наполнители?

Преимущества других наполнителей перед силиконом, которые усиленно обсуждаются в прессе, — не более чем маркетинговый ход.

В действительности на сегодняшний день силикон — единственный наиболее полно изученный материал, осложнения от которого прогнозируются с высокой долей вероятности.

Какой объем наполнителя оптимальный?

Знание потенциальной емкости чехла молочной железы, его способности по маскировке протеза и поддержке новой формы — главный пункт в определении оптимального объема наполнителя имплантата. Строго говоря, никаких «резервуаров» в молочной железе нет, речь идет о соотношении упругости и эластичности кожной ткани.

  • Объем имплантатов в диапазоне 250-350 мл рекомендуется, если ткани достаточно эластичны, чтобы без повреждений вместить имплантат объемом 250-350 мл, и достаточно упруги, чтобы удержать форму исходно правильного конуса. Используется чаще всего.
  • При микромастии эластичность мала. «Безопасным» будет лишь очень малый объем имплантата (менее 100 мл), который не даст нужного результата. Имплантация протеза 150 мл вызовет сильное упругое сопротивление, следовательно, деформацию молочной железы.
  • У рожавших с легким провисанием молочной железы объем должен быть выше (300-400 мл) для заполнения дряблого чехла.

Объем наполнителя также зависит от формы грудной клетки:

  • Круглая широкая грудная клетка характеризуется латерально смещенным сосково-ареолярным комплексом. Увеличение молочной железы усиливает эту особенность. В данном случае достаточно минимального увеличения, чтобы грудь казалась большой.
  • Если у пациентки узкая круглая грудь, то имплантат разместится в латеральных отделах. Нужно учитывать, что одинаковый объем наполнителя у атлетичных женщин сделает грудь визуально больше, чему астеничных.
  • Если у пациентки наблюдается сутулость, нужен повышенный объем наполнителя, чтобы скомпенсировать западение грудной клетки и добиться желаемого размера молочной железы.

Внимание!

При асимметрии молочной железы, как это ни ожидаемо, не всегда может помочь использование имплантатов разной величины.

Иногда асимметрия появляется из-за различия в расстояниях между соском и яремной вырезкой или соском и субмаммарной бороздой. В таком случае нужно иссекать излишки кожи, что влечет за собой появление дополнительных рубцов.

  • При этом ни одна операция не гарантирует 100% симметричности.

Плотность наполнителя

Чтобы повысить стабильность эндопротеза, используют более плотный наполнитель. При этом форма груди в положении лежа будет выглядеть неестественной. Мягкий наполнитель дает более естественные ощущения при дотрагивании.

Внимание!

Пациентке следует объяснить, что невозможно найти «идеальный» имплантат. Выбор сводится к тому, чтобы достичь баланса между преимуществами и недостатками той или иной модели.

Плоскость создания кармана

  • Субгландулярная. Имплантат располагается, частично или полностью, под железистой тканью.
  • Субмускулярная. Имплантат располагается под мышцей.
  • Субфасциальная. Имплантат располагается под фасцией большой грудной мышцы.

Внимание!

У каждого из способов размещения кармана есть свои специфические недостатки. Даже если хирург выберет наиболее подходящий вариант, их все равно не избежать. Решение должно основываться на том, с чем пациентка готова мириться, а с чем — нет.

Осложнения после операции

Важной работой хирурга в достижении удовлетворенности операцией по увеличению груди является исчерпывающее информирование пациента о возможных рисках.

Ранние осложнения

  • Гематомы, серомы. Для устранения данного осложнения потребуется реимплантацияэндопротезов. Симптомы — боли и внезапное увеличение в области молочной железы.
  • Развитие инфекционных заболеваний. Латентный период достигает одного месяца. Данное осложнение характерно для реконструктивноймаммопластики.
  • Обнажение имплантата. Крайне редкое осложнение. Требуется реимплантация.

Отдаленные осложнения

  • Гематомы. Постоянное трение текстурированной силиконовой оболочки о фиброзную капсулу может спровоцировать нарушение целостности артерий и, как следствие, внутренние кровотечения.
  • Нарушения чувствительности соска. Может носить временный или постоянный характер, в зависимости от степени повреждения нервных волокон.
  • Истончение чехла молочной железы. Кожная ткань, покрывающая молочную железу, может стать волнистой, также может произойти сближение или смещение имплантатов.
  • Контрактура капсулы. Коррекция молочных желез имптантатами сопровождается образованием капсулы вокруг инородного материала. Одно из осложнений маммопластики — развитие капсулярной контрактуры. Фиброзная капсула вокруг имплантата так грубо сжимает имплантат, что вызывает изменение формы молочных желез, со временем это может вызвать столь заметные искажения, что потребуется повторная операция. Формирование капсулы из соединительной ткани — это естественная реакция организма на инородное тело.

Осложнения-заблуждения Увеличение груди

  • Грудное вскармливание.

    Заблуждение:

    Считается, что женщины с силиконовыми эндопротезами не должны кормить детей

    В действительности:

    В коровьем молоке содержание силикона в 10 раз больше, а в смесях для прикорма — еще больше.
  • Психологическая терпимость к соматической симптоматике.

    Заблуждение:

    Считается, что если женщина не жалуется на специфические соматические симптомы (нарушение чувствительности, пальпация протезов), которые характерны при наличии эндопротезов, значит, их нет.

    В действительности:

    Женщина не жалуется вследствие того, что данные симптомы не приносят ей особого дискомфорта, но в любом случае они есть.

Коррекция груди: субъективные причины недовольства результатами

Очень важно, чтобы пластический хирург провел и психологическую работу со своим пациентом, чтобы преодолеть субъективные причины неудовлетворенности результатами операции:

  • Общественное мнение. Негативная кампания, направленная на использование силикона для увеличения груди, резко увеличила количество недовольных маммопластикой женщин.
  • Отсутствие ранних осложнений. Если пациентка уверена, что осложнений быть не должно вообще, лучше отказаться от ее оперирования.
  • Несоответствие понятия «привлекательной» груди у врача и у пациента.
  • Негативное самовосприятие. Если формы пациентки явно не нуждаются в коррекции, а она все равно остается недовольной ими, также лучше отказаться от операции — здесь нужна работа психолога.

В такой операции, как маммопластика, как нигде важен правильный выбор врача, который поможет сбалансировать потребность в идеальной груди с реальными возможностями тела пациента.

На увеличение груди цена складывается из стоимости непосредственно медицинских услуг и, в большей степени, из стоимости эндопротезов.


Пластическое увеличение груди — цена

Пышные формы создаются здесь